代金振込先: みずほ銀行新宿中央支店 (普通) 2958743 一般社団法人日本ケアラー連盟

*代金は前払いです。振込確認後、発送します

※このフォームは入力に5分以上の時間がかかるとセキュリティの観点から送信エラーとなります。

入力に時間がかかる場合は、文章をコピーした上で、このページを新しく開き直し、コピーした文章を貼り付けて入力に5分以上時間をかけないようにして頂きますようお願いいたします。
ご不便をおかけしますが、宜しくお願いいたします。

    商品
    ※希望する商品にチェックをつけてください。

    個数

    合計金額

    本冊+補足資料のセット 1000円 (1セット)送料250円

    本冊+補足資料のセット 1000円 (2〜10部)送料370円

    本冊+補足資料のセット 1000円 (11部以上)送料着払

    送料(1セット):

    合計金額

    送料(2〜10部):

    合計金額

    送料(11部以上):

    合計金額(送料別)

    カナ氏名

    漢字氏名

    所属区分

    所属法人・団体名

    メールアドレス
    出来ればPC用

    電話番号

    送付先ご住所

    送付希望時期

    必要書類にチェックを入れてください。

    その他の必要書類

    各種書類に記載する宛名


    ご送信前に再度確認をお願いします。該当する冊数のチェックボックスに必ずチェックを入れてください。

    ※フォームでのお申込みが出来ない場合は、info@carersjapan.comへメールでお申込みください。